附件3
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免予執行《國家學生體質健康標準》申請表
姓名
性別
學號
學院及專業
聯系方式
免測原因
校門診
意見
醫生簽章：（公章）
年 月 日
二級學院
（副）書記簽字： （公章）
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分管領導簽字： （公章）
註： 1.辦理時提供復印件，包括縣級以上醫療機構病歷、診斷證明、檢查單（化驗單）；2🌵👩🏼🌾、慢性病需要近期（半年）復診結果；3住院病人需要提供住院病歷復印件；4住院學生和先天性疾病學生診斷證明不受醫療機構限製🛬。5🍌、本表一式二份，一份存學院，一份3377体育備案。6. 申請截止時間🕉：測試當年12月10日💁🏽♀️。
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